急性痛风发作的科普文章已经多又有多,随便点击就可以浏览。可昨天接到一位经人介绍的痛风患者,电话告知“痛风急性发作一周,吃了几种止痛药无效,一天吃了8片立加利仙毫无改善”,好险啊!那险在哪里?急性痛风发作的治疗误区如下:1.、门诊就诊的新痛风患者,几乎1/3的患者静脉输注抗生素。常规急性痛风发作无需使用抗生素,如青霉素、头孢等。2.、热敷疼痛会加剧,如红花油、中成药药膏等。可以使用非甾体消炎止痛膏:如氟布洛芬巴布膏等。3、非甾体止痛药不可以两种同时服用,否则容易消化道出血、高血压等。比如:美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸、西乐葆等,只能选其一。4、秋水仙碱使用错误:因其副作用大,现在已经摒弃原来的使用方法(许多科普书上还是以往的使用)。建议急性发作时采用低剂量秋水仙碱1.5-1.8mg/日。首先服用0.5mg的秋水仙碱2片,1-2小时后再服用1片,以后间隔8小时服用1片。(48小时内使用效果好) 。5、如果急性发作前未服降尿酸药,此时不可以加用降尿酸治疗。以上患者不但加用立加利仙降尿酸,还给予大剂量,不但影响疼痛缓解,主要容易导致急性尿酸性肾功能衰竭。6、使用糖皮质激素剂量过大。2016年中国痛风指南建议短期单用糖皮质激素30mg/日,连续3天。急性痛风发作可选用非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素治疗,如果病情确实需要两种药联合止痛,建议在医生指导下使用,常规不采用非甾体与激素联合。药物的选择要根据患者的心血管疾病、胃肠道及肾功能状况而定。当你第一次就诊,全面检查后,请医生予以指导下次发作时选用何种药物为佳。可予以备用。因为急性痛风发作时,越早期处理就越容易控制。本文系徐霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老百姓提起风湿病,就知道是看关节痛的。提起风湿病就摇头“看不好的癌症”,各种悲观情绪油然而生。由于这些心结,导致患者不痛不看病、看病的目的就是疼痛缓解、随便停药。可关节痛只是我们风湿系统疾病的冰山一角。 风湿系统疾病累及:皮肤、肌肉、关节、腱鞘、神经。累及的脏器可以通俗的说“从头到脚、五脏六腑”’,细化到头发、足底。可当患者出现一系列症状,意识到风湿病的危害不仅仅是关节痛时,有时就有点晚了。所以我们每次科普不仅仅是治病,更重要的是预防发作、巩固治疗成果、防治出现并发症。 风湿病虽然有一系列并发症,倘若你能解开心结的想想:我们的高血压、糖尿病,何尝不是与疾病共生存、控制病情、防止并发症。风湿病通过规范治疗同样可以像高血压、糖尿病一样达标治疗。 让我们一起为达标治疗而努力。通过医患双方的协调、配合,根据病情制定出适合你的治疗方案 风湿免疫科的疾病包括几大类:结缔组织病、脊柱关节病、血管炎、代谢退行性疾病。结缔组织病又有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化症、干燥综合征等等,我们常规使用的药物有类固醇激素、慢性控制病情药(多数为免疫制剂)、生物制剂、中医中药。 类风湿关节炎是风湿领域常见的一个疾病,有一定的遗传倾向,发病与环境、年龄、性别有关。主要病理基础为慢性滑膜炎,可出现关节软骨和骨破坏、最终导致关节畸形。类风湿关节炎的治疗策略、治疗指南近几年不断更新,已经摸索出经典的治疗方案。 目前甲氨蝶呤作为锚定药物,优选的口服病情缓解药有来氟米特、柳氮磺胺吡啶,其次还有艾拉莫德等等。 生物制剂有抗肿瘤坏死因子融合蛋白及抗体,比如有益赛普、安百诺、阿达木、英夫利昔单抗;抗白介6抗体(雅美罗);抗CD20抗体(美罗华)。 小分子靶向药物有托法替布为代表。 总之类风湿关节炎的治疗已经上了一个新台阶,病情缓解率大大提高。然而有少数人治疗却不尽人意,当你一筹莫展时,又柳暗花明。 一例类风湿关节炎的治疗历程: 女性患者,现有53岁,23岁时出现双手关节肿痛伴晨僵,当时以草药汤剂+间断激素治疗,肿痛控制可,30岁时出现双手偏斜、不影响正常工作。35岁那年突然得知一位类风湿患者双目几乎失明,一下子意识到需要需要去医院就诊。那个年代基层没有风湿科医生,给出的治疗方案仍然是强的松+双路芬酸+中药,治疗过程中出现双手类风湿结节、肘关节伸直受限。 2010年当地风湿科予甲氨蝶呤+激素+中药治疗,治疗过程中有反复干咳,检查发现中度间质性肺炎,停甲氨蝶呤改来氟米特,出现白细胞减少。6年前改用抗肿瘤坏死因子融合蛋白,使用2年后检查出宫颈癌停用。2014年使用雅美罗治疗1年,病情控制可,因输液不便及时间间隔延长即出现症状加重。其后亦使用艾得辛,疼痛控制可,可反复出现新的类风湿结节。5年前患者仍反复关节肿痛,同时出现蛋白尿+,予昆仙胶囊0.6mg3/日+来氟米特10mg+双氯芬酸75mg/晚+强的松10mg/日, 半年后逐渐停激素,2年后同双氯芬酸钠。目前昆仙胶囊0.6mg2/日,达到疾病缓解,已经独自带外孙3年。 古老年代类风湿的治疗仅有中医中药,经典的由雷公藤、黑骨藤、白芍等等,最初是草药,逐步提炼成中成药制剂,副作用逐渐减少。本草纲目记载雷公藤治疗风湿痹症,以后国内外学者从雷公藤中分离出多种化学成分,研究发现雷公藤可治疗多种风湿疾患,比如:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等等,由于雷公藤本身有一定肝肾、心脏副作用。昆仙胶囊为第三代雷公藤类中药制剂,由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子的提取物共同组成。具有抗炎、调节免疫、减轻肝毒性、提高生殖能力等作用。在治疗类风湿关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮的治疗方面有独特的功效,尤其适合以上伴有肾脏累及有蛋白尿的患者。
痛风患者最担心的什么?有了痛风石又担心什么?你不会就以为“不痛就好,不影响走路就行吧”可门诊就诊的病友有一半是这样想的,太令人担心了。尿酸盐不易通过血脑屏障,故除中枢神经系统外,几乎所有组织都容易形成痛风石。一、皮肤破溃痛风石的地方皮肤破溃很常见。可2013年曾诊治一例全身皮肤多处破溃、发热患者,就诊过烧伤科、皮肤科、肾内科,最后皮肤肌肉活检就是尿酸沉积。二、关节畸形 痛风石会导致关节僵硬、畸形,患者完全是手不能提、足不能行。三、败血症、骨髓炎破溃的痛风石,造成外界与关节腔、血管相通,一定要保持清洁,否则容易合并菌血症、骨髓炎。四、痛风石累及脊柱时,会出现剧烈疼痛,甚至截瘫五、痛风性心脏病有时会导致心律失常六、痛风性眼病导致眼部慢性炎症、青光眼等等总而言之,有了痛风石治疗势在必行,首先降尿酸,根据具体情况决定是否手术。
最近门诊遇到好几位患者,手足都有巨大痛风石,就诊的第一句话就是“医生你想办法把我这切掉吧,太多痛苦了”,还有一位患者足背手术后,不能愈合,最后只能再次切开引流。痛风石可以通常出现在关节、软骨、肌腱及耳廓处,他有时同样会生长在肺、脊柱、肌肉内。一般痛风病史长达10年左右。病史越长、尿酸越高,那你的痛风石就会逐渐越多、越大!只有纠正高尿酸,才能预防和减少痛风石的发生,也能逐渐缩小痛风石。理想目标是多少呢?小于300umol/l那得了痛风石咋办?第一步,要控制尿酸,如没有紧急情况,建议首先降尿酸治疗。但如 巨大痛风石压迫神经、破坏关节时建议尽快手术,及重要脏器如肺、心脏、眼球后要根据具体情况而定。第二步,控制痛风发作,有痛风石的患者降尿酸过程中,容易发痛风。告知患者有一定思想准备,同时口服预防发作的药物。在医生指导下口服秋水仙碱或非甾体消炎药本文系徐霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
概论原发干燥综合征是进展性自身免疫性疾病。可累及骨骼肌系统,神经系统及肺,肾等器官的损伤!治疗不是一层不变的,需要根据病情轻重及累及受累情况而定! 口干症,可通过咀嚼无糖口香糖等机械刺激增加唾液分泌,使用含氟牙膏防止龋齿!眼干,改善环境,避免使用减少泪液的药物,同时使用人工泪液,每日至少2次!重度眼睛发炎时,需使用抗炎眼药水!特别难治病例,考虑微手术! 全身治疗一腮腺肿大,可予非甾体消炎药或短期糖皮质激素治疗,难治病例了考虑手术 二关节炎,非甾体消炎药,也可选用羟氯喹和甲氨蝶呤等 三肺受累,轻度(需症状,受累小于10%,弥散能力大于65%)建议半年评估CT。重度间质肺病需使用激素,还可选择硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯!还可考虑IL_6抗体和吡非尼酮 四肾脏受累,一般为小管病变为多。需补充电解质,防止低钾,也可使用糖皮质激素治疗?如以肾小球病变为主,可考虑使用环玲酰胺 五肌肉受累,首选激素治疗,免疫制剂可选MTX,MMF.他克莫司,环孢素等 六神经系统,可用免疫球蛋白和糖皮质激素冲击治疗,免疫制剂作为维持缓解 七危及生命的,虽少见,但多见于重症间质性肺炎,血管炎,淋巴瘤及中枢神经系统受累等情况! 八皮肤表现,环形红斑可局部使用激素。或全身使用激素。羟氯喹效果不错,MTX可作为二线治疗!